Энтеровирусы являются одними из самых распространенных патогенов человека. В мире ежегодно они вызывают почти 1 млрд инфекций у людей.

Энтеровирусы – семейство РНК-содержащих пикорнавирусов 4 родов (энтеро-, кардио-, рино- и афтовирусы). Группа Коксаки А – 24 серовара, В – 6 сероваров, ECHO – 34 серовара. Все отличаются устойчивостью во внешней среде, способностью к изменчивости, высокой контагиозностью (90-98%).

Источник инфекции - больной человек или бессимптомный носитель (частота их от 17 до 46%). Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни.

Пути передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный и редко трансплацентарный. Факторы передачи - вода, овощи, грязные руки, игрушки и др. Чаще болеют дети (90% заболевших – дети до 17 лет).

Особенности энтеровирусной инфекции

1. Разнообразие серотипов энтеровирусов (более 100) и их широкое распространение в природе
2. Вспышечная сезонная заболеваемость
3. Высокая контагиозность: 90-98%
4. Чрезвычайная изменчивость возбудителя
5. Полиморфизм клинических проявлений и форм (30 нозологических форм), полиорганность поражения
6. Отсутствие этиотропной терапии и специфической профилактики.

Клинические формы ЭВИ

• Энтеровирусная лихорадка
• Респираторная форма
• Герпетическая ангина
• Энтеровирусная экзантема
• Кишечная форма
• Серозный менингит
• Энцефаломиокардит новорожденных
• Полиомиелитоподобная форма
• Острый гепатит.

Из перечисленных наиболее часто встречающимися являются следующие:

Энтеровирусная экзантема (HFMD)

Название заболевания происходит от английского Hand, Foot, Mouth Disease, Болезнь рука-нога-рот (HFMD) вызывается вирусом Коксаки, чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет, однако болеть могут люди любого возраста.
Болезнь проявляется лихорадкой (38,0-39,0 и выше) и сыпью (пятнисто-папулезной, затем везикулезной).
Локализация сыпи – слизистая ротовой полости (язык, десны), ладони и стопы.

Герпангина 

Герпангина (везикулярный афтозный фарингит) вызывается энтеровирусами Коксаки, не путать с герпетической инфекцией! Чаще возникает у детей от 3 до 10 лет, однако возможна в любой возрастной группе. Инкубация от 7 до 14 суток.
Проявления: лихорадка, выраженная боль в горле, язвы в полости рта и горла, слюнотечение, отказ от еды. Возможны единичные элементы сыпи на ногах, руках и ягодицах (как при болезни рука-нога-рот).
В первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости появляются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым. Через 1-2 дня на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны. Двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия. Болезнь обычно проходит в течение недели.
Осложнения редки: обезвоживание и асептический менингит.

Серозный менингит

Серозный менингит — одна из частых и наиболее тяжёлых форм энтеровирусной инфекции, который могут вызывать почти все серотипы вирусов Коксаки А, В и ЕСНО. Заболевание начинается остро.

• Характерно развитие общеинфекционного синдрома: лихорадка в 100% случаев до 38-39⁰ постоянного характера, недомогание, миалгии. Лихорадка в 25% случаев носит 2-х волновый характер.
• Общемозговая симптоматика - сильная головная боль, усиливающаяся при изменении положения тела в пространстве, повторная рвота (86%), иногда нарушение сознания, возбуждение и судороги. Возможна вялость, сонливость, вплоть до развития сопорозного состояния, слуховая и зрительная гиперестезия.
• Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др. выражены лишь у 30-45% заболевших.

Частота других проявлений ЭВ менингита:

1. Катаральный конъюнктивит, инъекция склер – 100%
2. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки – 97%
3. Яркий румянец щек – 66%
4. Увеличение шейных л/у – 30%
5. Экзантема – 13%
6. Герпангина – 8%.

Диагноз устанавливается на основании данных цереброспинальной жидкости, обнаруживают изменения, характерные для серозных менингитов: спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, отмечают ликворную гипертензию, умеренное повышение содержания белка, лимфоцитоз до нескольких сотен в 1 мм³, нормальное содержание глюкозы и хлоридов. Нормализация ликвора обычно происходит к концу 3-й недели. Выраженность и затяжной характер основных клинических проявлений данной формы характерен для детей раннего возраста.

Верификация диагноза ЭВИ

Верификация диагноза ЭВИ проводится посредством обнаружения РНК энтеровируса в образцах биологического материала методом ПЦР в зависимости от клинической формы заболевания. Возможно исследование ликвора, фекалий и мазков из ротоглотки.

С 2006 г. в РФ действует программа обязательной регистрации случаев лабораторно подтвержденной ЭВИ.

Специфическое лечение ЭВИ не разработано, возможно использование рекомбинантных интерферонов, применяется патогенетическая терапия.

При подозрении на любую форму ЭВИ:

• госпитализация в инфекционный стационар,
• экстренное извещение по форме 058/у в Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю в течение 12 часов,
• мероприятия в очаге.